子宫内膜息肉与生育

子宫内膜息肉是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明，认为与内分泌紊乱有关，以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。

大多数子宫内膜息肉是由于不孕查体被发现的。不孕妇女中子宫内膜息肉的发病率32%，二者存在因果关系。

如果B超提示子宫内膜息肉直径小于25px或怀疑息肉状子宫内膜，医生会建议患者月经后复查B超或观察，不急于手术。这部分患者的息肉可能会自然消失，患者可以自然受孕，孕期定期产检即可。无需特殊处理和治疗。

如果不孕症患者B超和宫腔镜检查均发现大的子宫内膜息肉，因影响孕卵着床，医生会建议患者手术切除。术后一般2-3个月子宫内膜修复即可妊娠，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可以提高生育能力，文献报道65%切除子宫内膜息肉的妇女在辅助生育前可以自然受孕。妊娠率在43%-80%。子宫内膜息肉切除术极少累及子宫肌层，所以子宫穿孔、出血、宫腔粘连的风险较低。如果患者合并有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等疾病时，由于盆腔粘连及宫腔形态及位置改变，宫腔镜手术过程中有可能发生子宫穿孔、出血和继发感染而影响怀孕。

至于部分患者不愿意做手术，带着子宫内膜息肉是否能直接受孕？怀孕后是否一定导致流产？以及流产的机率目前尚缺乏确切的数据。未治疗而怀孕的患者在孕期中需要定期产检，如有异常应及时就诊。