Wenn Übelkeit während der Schwangerschaft lebensbedrohlich ist

Die meisten Frauen erleben eine Art morgendlicher Übelkeit während der Schwangerschaft, aber einige Frauen entwickeln einen weit ernsteren Zustand.

Hyperemesis gravidarum (HG), das während der Schwangerschaft schwere Übelkeit und Erbrechen hervorruft, betrifft bis zu 3 Prozent aller Schwangerschaften, was in den USA jedes Jahr zu mehr als 167.000 Notarztbesuchen führt

Bis die intravenöse Hydration in den 1950er Jahren eingeführt wurde, war es die Hauptursache für den Tod von Müttern. Jetzt ist es die zweithäufigste Ursache, nach vorzeitigen Wehen, Krankenhausaufenthalt während der Schwangerschaft.

Und doch ist die Krankheit weder gut verstanden noch bekannt, sogar mit der Flut von Schlagzeilen, als bekannt wurde, dass die Herzogin von Cambridge während ihrer Schwangerschaften an der Krankheit litt.

Ich beschloss, 1999 mit der Untersuchung von HG zu beginnen, nachdem ich in der 15. Schwangerschaftswoche ein Kind aufgrund von ständigem heftigem Erbrechen verloren hatte. Ich fand heraus, dass diese Krankheit erstaunlich wenig erforscht wurde.

Bis heute bin ich von über 4.400 schwangeren Frauen weltweit kontaktiert worden und habe umfangreiche Umfragedaten und Speichelproben von Frauen mit HG und ihren nicht betroffenen Freunden gesammelt. Die Analyse dieser Daten hat es mir ermöglicht, einige der dringendsten Fragen über die Krankheit zu beantworten.

Ist das anders als Morgenkrankheit?


Obwohl HG vorherrscht, wissen viele Frauen nichts davon, bis sie es selbst erfahren. Die Symptome können extreme Übelkeit und Erbrechen sowie schnellen Gewichtsverlust, Austrocknung, Elektrolytstörungen, Schwindel und übermäßiger Speichel sein. Einige Frauen können Blut oder Galle erbrechen und benötigen möglicherweise intravenöse Flüssigkeiten und Medikamente.

Einige der Frauen, denen ich in meiner Forschung über HG begegnet bin, erbrechen so heftig, dass sich ihre Netzhäute gelöst haben, ihre Rippen gebrochen sind, ihre Trommelfelle geplatzt sind, ihre Speiseröhren gerissen sind, ihre Fingernägel abgefallen sind und sie in seltenen Fällen leiden können von Hirnschäden durch Unterernährung.

HG kann nicht durch kleine häufige Mahlzeiten und Saltine Cracker kontrolliert werden - allgemeine Empfehlungen für Frauen mit morgendlicher Übelkeit. HG kann auch viel länger dauern als morgendliche Übelkeit.

Die Geschichte der alten Ehefrauen, dass das Baby von der Mutter alles bekommt, was es braucht, auch wenn es nicht essen, trinken oder Vitamine zu sich nehmen kann, ist falsch.

Populationsstudien von Neuralrohrdefekten und Tierstudien sowie Studien von menschlichen Nachkommen, die während einer Hungersnot geboren wurden, zusätzlich zu jenen, die HG ausgesetzt waren, beweisen nun, dass Mangelernährung in der Frühschwangerschaft mit langfristigen gesundheitlichen Folgen bei dem exponierten Fetus verbunden sein kann.

Kinder, die HG in utero ausgesetzt sind, haben ein dreifach erhöhtes Risiko für eine verzögerte neurologische Entwicklung. Die Forschung zeigt, dass frühe Symptome von HG mit einer Verzögerung verbunden sind, was darauf hindeutet, dass frühe Vitamin- und Nährstoffmängel auftreten können.

Bei Frauen mit HG besteht ein vierfach erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse wie Frühgeburt und ein 3,6-fach erhöhtes Risiko für emotionale Störungen wie Depressionen und Angstzustände.

Die Wirkungen von HG können lange nach der Geburt anhalten. In einer Umfrage fanden wir ein signifikant erhöhtes Risiko für chronische postpartale Symptome bei Frauen mit HG einschließlich Reflux, Angst, Depression, Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Muskelschmerzen, und 18 Prozent erfuhren die vollständigen Kriterien der posttraumatischen Stresssymptome.

Und HG kann auch zur Wernicke-Enzephalopathie (WE) führen, einer schweren neurologischen Erkrankung, die durch einen Mangel an Thiamin (Vitamin B1) verursacht wird. Mehr als ein Dutzend Fälle wurden zwischen 2012 und 2014 in der medizinischen Literatur veröffentlicht, und in jüngster Zeit wurden Todesfälle bei Müttern durch Komplikationen von HG einschließlich Wernicke-Enzephalopathie in den USA, England und Afrika dokumentiert.

In einer Umfrage von über 800 Frauen mit HG, mehr als eine von sieben Frauen mit HG beschlossen, die Schwangerschaft zu beenden, vor allem, weil sie keine Hoffnung auf Befreiung von der Bedingung hatten.

Wie wird HG behandelt?


Genaue Daten darüber, welche Medikamente HG effektiv und sicher behandeln können, sind schwer zu bekommen. Dies ist zum Teil auf die Thalidomid-Katastrophe der 1950er Jahre zurückzuführen, als das Medikament Frauen mit HG verschrieben wurde, um die Symptome von Übelkeit zu lindern, und Babys mit Gliedmaßendeformitäten geboren wurden. Dies führte zu Schwierigkeiten bei der Entwicklung und Prüfung von Medikamenten bei schwangeren Frauen.

Was sagen die begrenzten verfügbaren Daten? Eine Studie, die ich mit Kollegen durchführte, ergab, dass Antihistamin zur Behandlung von HG mit einer Frühgeburt verbunden ist. Wir haben auch festgestellt, dass Ondansetron (Zofran) wirksam ist bei der Behandlung von HG-Symptomen für mehr als 50 Prozent der Frauen in unseren Studien. Wir haben auch festgestellt, dass möglicherweise schwerwiegende Nebenwirkungen bei Frauen, die das Medikament einnehmen, wie Darmstörungen, selten sind. In neueren Untersuchungen fanden wir keine Hinweise auf eine Verbindung zwischen Ondansetron und Geburtsdefekten.

Aber wir wissen das: Frauen mit HG, die in der Schwangerschaft abnehmen und mehr als eine Woche lang keine Nahrung oder Vitamine vertragen, sollten nicht nur mit Flüssigkeiten, sondern auch mit Thiamin behandelt werden, um die seltene, aber vermeidbare Progression zu WE zu vermeiden sowie den Tod von Mutter oder Fötus.

Betreuer, Familienmitglieder und Patienten selbst neigen eher dazu, eine gesuchte Schwangerschaft zu beenden, als ein Medikament unbekannter Sicherheit zu versuchen. Für Frauen mit HG kann daher die Behandlung eine schwierige Erfahrung sein.

Eine zentralisierte, nationale Datenbank zur Dokumentation von Fällen von HG, Behandlungen und Medikamenten und deren Wirksamkeit sowie die Ergebnisse von Mutter und Kind könnten uns helfen herauszufinden, welche Medikamente bei der Behandlung von HG sicher und wirksam sind. Dies würde das Vertrauen von Patienten und Anbietern hinsichtlich der Verwendung von Behandlungen während der Schwangerschaft erhöhen. Es würde auch das Risiko von Fehlbehandlungen oder Sammelklagen reduzieren, was dazu führt, dass Pharmaunternehmen und Ärzte zögern, neue Behandlungen zu testen und zu verschreiben.

Wir müssen wissen, welche Ursachen HG


In jahrelanger Forschung, die sich hauptsächlich auf Hormone konzentriert, konnte nicht festgestellt werden, was HG verursacht, und folglich muss eine klinisch bewiesene sichere und wirksame Behandlung gefunden werden.

Derzeit lautet die führende Hypothese, dass Schwangerschaftshormone Übelkeit und Erbrechen verursachen, und genetische und Umweltfaktoren, die die Anfälligkeit für Übelkeit und Erbrechen beeinflussen, können normale Übelkeit in der Schwangerschaft in Hyperemesis verwandeln.

Zunehmende Beweise deuten auf eine genetische Komponente von HG hin. Wenn eine Frau während einer Schwangerschaft HG hat, besteht ein 80% iges Rezidivrisiko in einer nachfolgenden Schwangerschaft. Das Rezidivrisiko wird nicht durch Veränderungen in Partner- oder psychiatrischen Faktoren beeinflusst. Der größte Risikofaktor für HG (neben einer früheren HG-Schwangerschaft) ist eine Schwester mit HG, die ein 17-fach erhöhtes Risiko darstellt.

Ein häufiges Missverständnis ist, dass wenn eine Frau die einzige in ihrer Familie mit HG ist, ist es nicht genetisch bedingt. Unsere Forschung legt jedoch nahe, dass das Gen oder die Gene, die dafür verantwortlich sind, ebenso wahrscheinlich von der väterlichen Linie wie die Mutterlinie weitergegeben werden. In einer neueren Studie an fünf Familien mit einer HG-Geschichte fanden wir ein Gen, das in zwei von ihnen Erbrechen signalisiert. Darüber hinaus kann HG durch eine Kombination mehrerer Gene verursacht werden. Eine Frau mit HG kann die einzige in ihrer Familie mit einer Schwangerschaftsgeschichte sein, die eine bestimmte Kombination prädisponierender Gene trägt.

Sobald wir die genetischen und damit verbundenen biologischen Ursachen von HG identifiziert haben, werden uns weitere Untersuchungen helfen, Therapien zu entwickeln, die auf diese Ursachen der Erkrankung abzielen, anstatt die Symptome blind und eher unwirksam zu behandeln.

Quelle: http://blogs.discovermagazine.com/crux/2016/12/13/pregnancy-nausea-hyperemesis-gravidarum/#.WFC8PGXAbkw