Quando la nausea durante la gravidanza è una minaccia per la vita

La maggior parte delle donne sperimenta qualche tipo di nausea mattutina durante la gravidanza, ma alcune donne sviluppano una condizione ben più grave.

L'iperemesi gravidica (HG), che causa grave nausea e vomito durante la gravidanza, colpisce fino al 3% delle gravidanze, causando oltre 167.000 visite al pronto soccorso ogni anno negli Stati Uniti.

Fino a quando l'idratazione endovenosa fu introdotta negli anni '50, fu la principale causa di morte materna. Ora, è la seconda causa principale, dopo il parto pretermine, del ricovero in ospedale durante la gravidanza.

Eppure, la malattia non è né ben compresa né ben conosciuta, anche con il turbinio di titoli quando è stato annunciato che la duchessa di Cambridge durante le sue gravidanze soffriva della condizione.

Ho deciso di iniziare la ricerca su HG nel 1999 dopo aver perso un bambino a 15 settimane di gestazione a causa del costante vomito violento. Ho scoperto che c'era sorprendentemente poca ricerca su questa malattia.

Fino ad oggi, sono stato contattato da oltre 4.400 donne in gravidanza in tutto il mondo e ho raccolto numerosi dati di indagine e campioni di saliva da donne con HG e i loro amici non affetti. L'analisi di questi dati mi ha permesso di rispondere ad alcune delle domande più pressanti sulla malattia.

Questo è diverso dal malessere mattutino?

Anche se HG è prevalente, molte donne non lo sanno fino a quando non lo sperimentano loro stessi. I sintomi possono includere nausea e vomito estremi, oltre a rapida perdita di peso, disidratazione, squilibrio elettrolitico, capogiri e saliva eccessiva. Alcune donne possono iniziare a vomitare sangue o bile e possono aver bisogno di liquidi per via endovenosa e farmaci.

Alcune delle donne che ho incontrato nella mia ricerca su HG hanno vomito così violento che le loro retine si sono staccate, le costole si sono fratturate, i loro timpani sono scoppiati, gli esofagi si sono strappati, le unghie sono cadute e in rari casi possono soffrire da danni cerebrali da malnutrizione.

HG non può essere controllato da piccoli pasti frequenti e cracker salini - raccomandazioni comuni per le donne con nausea mattutina. HG può anche durare molto più a lungo della nausea mattutina.

Il racconto delle vecchie mogli che il bambino ottiene tutto ciò di cui ha bisogno dalla madre, anche se non è in grado di mangiare, bere o prendere vitamine, è falso.

Studi di popolazione su difetti del tubo neurale e studi su animali, così come studi su prole umana nati durante la carestia, oltre a quelli esposti a HG, ora dimostrano che la malnutrizione all'inizio della gravidanza può essere collegata a conseguenze a lungo termine sulla salute nel feto esposto.

I bambini esposti a HG in utero hanno un triplo aumento del rischio di ritardo dello sviluppo neurologico. La ricerca mostra che i primi sintomi di HG erano legati al ritardo, il che suggerisce che le prime carenze di vitamine e nutrienti potrebbero essere in gioco.

Per le donne con HG vi è un rischio aumentato di quattro volte di esiti avversi, come il parto pretermine e un rischio aumentato di 3,6 volte nel corso della vita di disturbi emotivi, come depressione e ansia.

Gli effetti di HG possono durare molto tempo dopo la nascita. In un sondaggio abbiamo riscontrato un significativo aumento del rischio di sintomi cronici postpartum in donne con HG comprendenti reflusso, ansia, depressione, insonnia, affaticamento e dolore muscolare, e il 18% ha sperimentato i criteri completi dei sintomi da stress post-traumatico.

E HG può anche portare a Encefalopatia di Wernicke (WE), una grave condizione neurologica causata da una carenza di tiamina (vitamina B1). Più di una dozzina di casi sono stati pubblicati nella letteratura medica tra il 2012-2014 e recentemente le morti materne causate da complicanze da HG inclusa l'encefalopatia di Wernicke sono state documentate negli Stati Uniti, in Inghilterra e in Africa.

In un sondaggio di oltre 800 donne con HG, più di una donna su sette con HG ha deciso di interrompere la gravidanza, principalmente perché non avevano alcuna speranza di sollievo dalla condizione.

Come viene trattato HG?

Dati accurati su quali farmaci possono trattare HG in modo efficace e sicuro sono difficili da trovare. Ciò è dovuto, in parte, al disastro del talidomide degli anni '50, quando il farmaco veniva prescritto a donne con HG per alleviare i sintomi della nausea ei bambini nati con deformità agli arti. Ciò ha portato a difficoltà nello sviluppo e nella sperimentazione di farmaci su donne in gravidanza.

Quindi cosa dicono i dati disponibili limitati? Uno studio condotto con colleghi ha scoperto che l'uso di antistaminico per il trattamento dell'HG è stato collegato al parto prematuro. Abbiamo anche scoperto che Ondansetron (Zofran) è efficace nel trattamento dei sintomi dell'HG per oltre il 50% delle donne nei nostri studi. Abbiamo anche scoperto che effetti collaterali potenzialmente gravi nelle donne che assumono il farmaco, come le ostruzioni intestinali, sono rari. In una recente ricerca, non abbiamo trovato prove a sostegno di un legame tra ondansetron e difetti alla nascita.

Ma sappiamo questo: le donne con HG che stanno perdendo peso in gravidanza e non sono in grado di tollerare cibo o vitamine per più di una settimana, dovrebbero essere trattate non solo con fluidi ma anche con tiamina per evitare la rara ma prevenibile progressione a NOI , così come la morte materna o fetale.

Custodi, familiari e pazienti stessi possono propendere per la cessazione di una gravidanza ricercata piuttosto che provare un farmaco di sicurezza sconosciuta. Quindi, per le donne con HG, cercare un trattamento può essere un'esperienza irreale.

Un database centralizzato nazionale per documentare casi di HG, trattamenti e farmaci e la loro efficacia, e risultati materni e infantili potrebbero aiutarci a capire quali farmaci sono sicuri ed efficaci nel trattamento di HG. Ciò aumenterebbe la fiducia dei pazienti e dei fornitori sull'uso dei trattamenti durante la gravidanza. Ridurrebbe anche il rischio di pratiche scorrette o azioni collettive, che rendono le compagnie farmaceutiche e i medici esitanti a testare e prescrivere nuovi trattamenti.

Abbiamo bisogno di sapere quali sono le cause HG

Anni di ricerca, principalmente incentrati sugli ormoni, non sono riusciti a identificare quali sono le cause di HG e, di conseguenza, non è stato ancora trovato un trattamento sicuro ed efficace clinicamente provato.

Attualmente, l'ipotesi principale è che gli ormoni della gravidanza causino nausea e vomito e che i fattori genetici e ambientali che influenzano la suscettibilità alla nausea e al vomito possano trasformare la normale nausea gravidica in iperemesi.

L'aumento delle prove suggerisce una componente genetica di HG. Se una donna ha HG durante una gravidanza, vi è un rischio dell'80 percento di recidiva in una gravidanza successiva. Il rischio di recidiva non è influenzato dal cambiamento dei fattori partner o psichiatrici. Il più grande fattore di rischio per HG (oltre ad avere una precedente gravidanza HG) è avere una sorella con HG, che costituisce un rischio aumentato di 17 volte.

Un malinteso comune è che se una donna è l'unica nella sua famiglia con HG, non è genetica. Tuttavia, la nostra ricerca suggerisce che il gene oi geni responsabili siano ugualmente verosimilmente passati dalla linea paterna come linea materna. In un recente studio su cinque famiglie con una storia di HG, abbiamo trovato un gene che segnala il vomito in due di esse. Inoltre, l'HG può essere causato da una combinazione di più geni. Una donna con HG può essere l'unica nella sua famiglia con una storia di gravidanza che porta una particolare combinazione di geni predisponenti.

Una volta che identificheremo le cause biologiche e le cause biologiche associate di HG, ulteriori ricerche probabilmente ci aiuteranno a sviluppare terapie mirate a queste cause della malattia, piuttosto che curare i sintomi in modo cieco e piuttosto inefficace.

Fonte: http://blogs.discovermagazine.com/crux/2016/12/13/pregnancy-nausea-hyperemesis-gravidarum/#.WFC8PGXAbkw